Botopbouw bij parodontale therapie
Verlorenes Knochengewebe kann mit Eigenknochen aufgebaut werden
Bij grotere defecten volstaat reinigen alleen niet. De botopbouw wordt dan gericht ondersteund – met geleide weefselregeneratie, kortweg GTR, en met materialen die het lichaam als steiger dienen.
Welk materiaal
Verloren bot kan met eigen bot worden vervangen – elders gewonnen en bijzonder goed aanvaard. Als alternatief stimuleert lichaamsvreemd botvervangingsmateriaal de eigen botvorming en dient het als geleiding waarlangs nieuw bot groeit.
Het beslissende punt
Bot groeit langzaam, slijmvlies snel. Zonder tegenmaatregel zou van bovenaf een lang aanhechtingsepitheel het defect in groeien en de tand als bindweefsel omsluiten – stevig verankerd zou hij dan niet zijn. Juist dat moet worden voorkomen.
Membraantechniek
Dat is het doeltreffendst te voorkomen door het worteloppervlak met een membraan af te dekken. Het houdt de snelgroeiende epitheelcellen van bovenaf weg en geeft de tragere weefsels van het tandbed de tijd die zij nodig hebben.
Deze methode was lang de eerste keuze. Met de glazuurmatrixeiwitten is er sindsdien een tweede manier bijgekomen om nieuw weefsel te vormen – afhankelijk van het defect wordt het een, het ander of beide ingezet.
Klinische ervaring
Glazuurmatrixeiwitten zijn wetenschappelijk goed onderzocht en wereldwijd bij meer dan een miljoen patiënten toegepast. Zij stellen het lichaam in staat het tandbed opnieuw te vormen – alle drie de onderdelen ervan:
- het wortelcement
- de fijne vezelbundels die wortelcement en kaakbot verbinden
- het kaakbot zelf
De opbouw begint onmiddellijk na de behandeling en zet zich over een langere periode voort – vaak langer dan een jaar.
Blootliggende tandhalzen
Trekt het tandvlees zich terug, dan spreekt men van een recessie. De blootliggende tandhalzen zijn niet alleen een esthetisch probleem: ze reageren vaak gevoelig op koud, warm en zoet.
Zulke recessies zijn te bedekken. Ook daarbij helpen glazuurmatrixeiwitten – eenmaal toegepast herstellen zij functie én uiterlijk langs biologische weg.
Allogene botblokaugmentatie
Allogene botblokken zijn te gebruiken als alternatieve augmentatiemethode om bot te herstellen dat door parodontitis verloren is gegaan. De blokvormige bottransplantaten bij allogene botblokaugmentatie zijn nodig wanneer bij grotere augmentaties en uitgebreide defecten voldoende volumestabiliteit tijdens de inheelperiode moet worden bereikt.
Autogene botbloktransplantaten in de parodontale chirurgie worden bij de patiënt intraoraal gewonnen: blokken uit de kinregio of uit het zijdelingse deel van de onderkaak. Ze hebben zich bewezen door hun goede verdraagbaarheid en hoge kans van slagen. Een nadeel van autogene transplantaten is de zwaardere belasting voor de patiënt, omdat een tweede ingreep nodig is om het bot te winnen.
Een alternatief zonder botafname bij de patiënt zijn allogene bottransplantaten, gewonnen van overleden of levende donoren. Het botmateriaal komt doorgaans uit de heupkoppen van menselijke donoren die immunologisch onbedenkelijk zijn. Na een speciale bewerking wordt het door weefselbanken ter beschikking gesteld.
Botopbouw na het trekken van een tand
Nadat een tand is verwijderd, krimpt het kaakbot op die plaats. Bij een klassieke brug, waarvoor de buurtanden moeten worden afgeslepen om de brug te dragen, kan na de genezing een spleet onder de brug ontstaan. Behalve dat die spleet het aanzien schaadt, kunnen ook de tandverzorging en de mondhygiëne erdoor worden bemoeilijkt.
Is een implantaat gepland, dan is dat later vaak alleen na een omvangrijke botopbouw mogelijk, omdat een implantaat voldoende bot nodig heeft om vast te zitten.
Direct na het trekken bestaat de mogelijkheid het weefsel te behouden en op te bouwen. Botbehoudende maatregelen kunnen de planning van een brug begeleiden of aan een implantatie voorafgaan, zodat een duurzaam en esthetisch veeleisend resultaat haalbaar wordt.
Is er na het verwijderen van een tand geen acute infectie en wordt er niet direct geïmplanteerd, dan kan het ontstane gat met botvervangend materiaal worden opgevuld.
Is de botwand van de tandkas beschadigd, dan kan aanvullend een weefselmembraan nodig zijn. Het membraan verhindert dat zacht weefsel naar binnen groeit en zorgt voor een beschermde, benige genezing.